免疫治疗的心脏毒性反应有哪些(免疫治疗的心脏毒性反应是什么)

作者：教育资讯网 2024-07-18 19:31:52 743

原标题：免疫治疗的心脏毒性作用

免疫治疗的心脏毒性作用

免疫治疗的心脏毒性反应有哪些(免疫治疗的心脏毒性反应是什么)

本文作者：陈胜阳（深圳市罗湖区人民医院药剂科临床药师）

高文斌（深圳市罗湖区人民医院肿瘤内科）

就发生率而言，免疫相关的心血管毒性反应是罕见的不良反应。但其危害十分严重，临床统计表明其致死率可高达40%-50%。

对于癌症患者来说，癌症疾病本身以及抗肿瘤疾病治疗中涉及的化疗药物、靶向药物、免疫治疗药物、放射治疗等都会引起心血管损害并引发相关临床症状。无论何种原因导致心脏损害，由于心脏在机体功能中的重要性，临床上出现相关不良反应时，需要积极进行诊断和治疗。

实施心电图检查、远程动态心电图监测，包括肌酸激酶、肌钙蛋白等心脏生物标志物检查、炎症生物标志物检查、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数、心脏磁共振检查等。超声心动图。当临床症状进一步恶化时，需要考虑心肌活检。

心血管系统的不良反应主要有心肌病变，以心肌炎为主，此外还有心包积液、心律失常、急性冠脉综合征、瓣膜病等。通常发生在第一次治疗后15-30天。由于心脏毒性损害的发生和发展速度较快，损害可能紧急发生或发生爆炸性变化。患者可能会出现胸闷、胸痛、活动时呼吸困难、下肢水肿等症状。有些患者可在数天或1-2周内逐渐迅速恶化，甚至出现心源性休克或心脏骤停等严重危害。

在癌症患者中，当部分患者出现心肌炎相关症状时，临床上需要首先询问患者是否有免疫治疗史，以确定免疫治疗相关的心血管损害是否是主要治疗方式。对于疑似或确诊心脏损伤的患者，需要进行针对性治疗。立即停止免疫检查点抑制剂治疗，并尽快给予甲强龙每日1g冲击治疗。继续大剂量激素治疗3-5天，直至病情开始改善，然后逐渐减少剂量。需要维持激素治疗的持续时间，直到心脏功能基本上恢复到基线水平。如果24小时内没有缓解迹象，可以加用人免疫球蛋白、抗人胸腺免疫球蛋白、极强的抑制剂或英夫利昔单抗。

对于治疗效果不佳、预后较差的疾病，最好的治疗措施是提前实施预防措施。尤其是对于高危人群来说，此时实施有效的预防措施可能更具有现实意义。计划使用免疫检查点抑制剂的患者需要排除以下类型的患者，例如联合或不联合其他心脏毒性药物，如阿霉素、表阿霉素和其他蒽环类药物。经历过免疫检查点抑制剂药物其他系统相关毒性的人，尤其是有骨骼肌和神经系统病变的人，需要特别注意是否有心脏副作用。既往患有自身免疫性疾病的患者，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节病等。有基础心脏病史的患者，如冠心病、心力衰竭、心肌炎、化疗后心力衰竭等，也需要特别注意。返回搜狐查看更多